38 周妊娠出现异常腹痛腹胀伴呕吐：子宫破裂？卵巢囊肿扭转？

要问产科医生最伤痛的是什么？据估计十有八九可能会话说是值夜班。

长夜漫漫不能睡眠，对讲机声声曲折不断，只惟有母女平平安安，不求有功，但求无过。

清晨 3 点，门诊入院一个疑难病症

又是一个夜班，又是一个最疲累的清晨 3 点钟，「120 门诊对讲机，有一经产妇，孕 38 周心肌梗塞便秘病征正在来院途里，疾病未曾确定，让我们继续做好接诊作准备！」牙医 MM 那焦急的呼叫声又让我疲惫的神经紧张起来。

38 周心肌梗塞便秘！？什么状况？据估计就是除此以外的临产吧，120 那帮小子接个生都手忙脚乱的，我付之一笑，告诉他牙医病号来了后领她从外部去产房好了。

10 分钟不到，我们的牙医和 120 的同事急急忙忙的推着担架车带回了待产室。我回头打量了一下产后，辨认出疑问无法我显然的那么简单，产后为年老男性，面色苍白，大汗淋漓，伤痛而今，一个劲的疼苦，头上还常为针筒痕迹。120 的医生简单的说明了一下患病：「39 岁经产妇，初胎经阴分娩，本次胎儿胎儿期查体但可能会，40 分钟前下床大便时心肌梗塞剧烈便秘，便秘持续性，胸部查体未曾见相对来说极其，无流血流液。」

我们把产后抬到了检查和床上，向 120 的同事道了声辛苦，他们可以去找如此一来眯可能会，把新疑问留给我了。马上让牙医测量生命体征，BP130/80 mmHg，心率 95bpm，体温 36.5℃，出汗。产后确有疼痛征状相对来说，话说话都费劲，马上和家属如此一来一次核实病史，和下面话说的基本符合。既往身体健康，14 之前顺娩一女婴，分娩可用过程才成功，无流产引产史，曾在 5 之前因输卵管特异性胎儿继续做过疗程，本次胎儿共存受孕，定时产检但可能会，2 日前刚刚在我院继续做了系统对的产前检查和，超声波及血液检查和均无相对来说极其，睡觉时前一切但可能会，就在刚才睡觉大便时复发便秘，便秘后呕吐 2 次，门诊来院。

查体：伤痛而今，面色苍白，大汗淋漓，心脏无相对来说极其，足下妊褶标准型，全褶压痛，拒按，褶软，宫前高 35 cm，褶围 94 cm，乳腺软，无宫前缩，胎心监护 140bpm～155bpm，突变但可能会，有胎动，有更快，为但可能会的反应标准型监护。查体无流血无流液，内膜未曾消宫前口未曾开。我顿时感到状况不妙，什么状况? 心肌梗塞便秘，征状相对来说，未曾临产，怎么会是儿科急褶症?!

我迅速的探讨，产后心肌梗塞剧烈便秘相关的状况有哪些呢？

乳腺软化？卵巢囊肿扭转？肌瘤变性人？

首先以看看乳腺软化，不过乳腺软化基本都是瘢痕的乳腺的状况，该产后未曾继续做过剖宫前产也未曾行过乳腺肌瘤剜除，曾继续做过输卵管特异性胎儿的疗程，但这也不至于引来软化。未曾临产心肌梗塞乳腺软化的状况更为罕有，仅仅见过案例美联社，且多为乳腺发育不良极其，该病征曾才成功分娩，本次孕检也无极其，且乳腺软化后多引来乳腺软化闭合末端、水肿及胎心改变，该病征均无以上征状，故原故不考量乳腺软化。

其次看看的就是卵巢囊肿扭转或软化，该病征孕前及胎儿期超声波查体均未曾辨认出卵巢囊肿，原故不考量该病。

其后考量到乳腺肌瘤变性人，该病临床不极多见，但都是缓慢非典型的，疼痛逐渐加重，哪有像该病征上来就快要疼的四路都走回不了的，如此一来话说胎儿期也未曾辨认出乳腺肌瘤啊，故不考量该病。

其他状况，大圆韧带大逆转？并发症？肠梗阻？大肠血栓形成？胆石症？胰腺炎？肝脾软化？泌尿囊肿？甚至是褶标准型的主动脉夹层软化？不行不行，这么考量想尽必要漏诊误诊的或许性有点大，马上叫几个和我一起担风险的人来吧。

一点深究都无法那就期望于辅助检查和辨认出疑问吧。先以让牙医继续做上监护，创建静脉通道，查血，联系超声波的里散，产科+肝胆胰脾肾+阑尾+心脏给我全继续做一遍，把胃肠儿科睡的正香的同事也叫来急体检，然后就是才可能会了。

超声波提示：褶腔大量液性黑点！

血常规结果出的新纪录，2 天前血红蛋白 125 g/L，直到现在是 123 g/L，加上生命体征比较稳定，运动神经元不快，看成不是水肿性的疾病。

超声波科的里散抱怨书本超声波不细致，继续做这么多检查和若无保证结果精确，没法必要，鼓励鼓励人家呗，您能够的看吧。先以看的产科超声波，外设径 9.36 cm，股骨长 7.42 cm，胎盘加权 3.56 cm...... 除了胎盘极多，其他的对不起。泌尿超声波对不起，肝胆胰脾心脏都对不起，嗯，但是褶腔肠管间隔探及大量液性黑点！

超声波：褶腔内谈及里-大量螺旋状液性黑点回声，较深处大约7.25cm，内透声好。

这是什么状况？大量褶腔积液，积液哪里来的？询问回头和我一样迷茫的普外的同事，他也跟着下巴考量了半天，「不发觉啊，要不继续做个褶穿看看呗。」

这时我又看了看 2 天前继续做的产科超声波，胎盘加权是 12 cm，直到现在才 3.56 cm，胎膜也没法挟怎么才两天胎盘没法了，加上大量褶腔积液，怎么会胎盘跑到褶腔里不成？！怎么会还是乳腺挟了？

「别褶穿了，您辛苦一趟，咱从外部大齿探寻呗，先以剖宫前产抽出孩子如此一来话说。」我好像回头也在皱眉的普外哥们话说到。

「嗯，也行，这样最保单。」普外的哥们无可奈何的话说到。

门诊剖宫前产，终于发觉理由

好嘞，话说干就干吧，联系签字术前作准备，从外部带回该医院，全麻+胸部正里竖突起，大齿后见大量褶腔积液，色清，有极多许起泡，抽取褶水大约 1000 mL。才成功抽出早产，发育不良但可能会，评价但可能会，缝合乳腺后开始探寻。我们马上辨认出了疑问所在，在乳腺左侧宫前底部竟然辨认出一 1.5 cm*2.5 cm 大约大小的肌层肥大，用手指探寻并行宫前腔，但乳腺挟损处并无水肿，这时我们恍然大悟，一切就都设法说明了：宫前底部的肥大早就形成，周围已形成瘢痕，随孕周减低胎膜合并胎盘逐渐从此处呈圆形，产后今晚大便挤压胸部时心肌梗塞此处的胎膜软化，从而显现这一系列的征状，因并无水肿，故无休克征状。

我们有利于的探寻肥大处周围组织，可见左侧输卵管处有陈旧性瘢痕组织，为上次特异性胎儿疗程所留，而此处肥大部位声称为褶腔镜电刀细菌感染所致，从而所致此处肌层不稳固。

里间的事情就简单了，修补乳腺，探寻褶腔其他脏器无极其后关褶，病征 4 天开刀。

该病征的一些经验教训

1. 胎儿期急褶症疾病繁多，漏诊误诊多，一旦延后后果严重，除概要细致的询问病史和查体外检查和应多继续做，从产科超声波到褶腔各脏器继续做的越多概要越多好。

2. 对于征状严重，疾病未曾确定，保守疗程无效，经相结合体检后仍无深究的状况，褶中探寻就是同样的方案。

3. 妇科疗程可用里应避免细菌感染故意的乳腺肌层，特别是在特异性胎儿疗程里，电刀应远离乳腺可用，避免故意的热细菌感染。

4. 对于有不育要求的男性，避免行无相对来说疗程指征的褶腔镜下乳腺肌瘤剜除，曾有病症美联社，一病征行特异性胎儿疗程时，疗程医生见乳腺前壁有一 2 cm 大约肌瘤，获取剜除，结果病征两年后于孕晚期暴发自发乳腺软化。[1]

5. 即便是无瘢痕乳腺病征，也有小随机性或许暴发孕晚期自发乳腺软化，征状多不典标准型，切不可盲目保胎憧憬疗程，注意加强监测在短期内辨认出。[2]

参考文献

1. 周应芳. 着重乳腺微创疗程技巧，预防胎儿期乳腺软化 [J]. 里华儿科常为志，2016,51(11):832-834.

2. 曹薇，李瑞满. 初产妇孕晚期乳腺软化 2 例 [J]. 实用儿科常为,2017,33(7):556-557.

主笔： 高瑞秋