探测到宫内妊娠腺体，仍不能忽略异位妊娠存在

作为妇产科药剂师，面对早孕患者，展开 B 超检测，如果殿腔内探及到孕妇粘液，而未能仔细检测泌尿参考资料。由此，可能存在一定的漏诊。

我们从一流行病学发病展开阐述

患者 29 岁，因「凝芽移植术后 41 天，阴道少量流血 2 天」入院。喉部 B 超必：殿腔内探及一孕妇粘液，较小有约 3.0*2.2*2.8 cm，九子块长有约 1.6 cm，可见原始心管搏动，有约 174 次/min，殿腔内孕妇粘液右方侧探及液性暗斑内，范围有约 6.3 cm*2.7*6.4 cm，内透声差，左侧参考资料区内探及混合水声包块，较小有约 4.8*3.5 cm，与左侧输卵管界限不清。彩超必：1. 早孕（相当于 8 周孕妇）、2. 殿腔积血、3. 泌尿输卵管促排卵后、4. 左侧参考资料区内很低水声团块、 5. 左侧横膈膜口血块、6. 右方侧横膈膜口粘液性暗斑内，包裹性血块？横膈膜口血块？7. 右方参考资料区内粘液肿。

流行病学药剂师结合其病史，顾虑右参考资料区内上皮细胞孕妇可能相当大，海陆剖腹探查。术里面见左侧**壶喉部一较小有约 5*3*3 cm 包块，表面会深褐色三叶黄色，海陆「经腹左侧**缝合术+右方侧**结扎术+眼部粘连松解术」。术后病人为「殿四方同时孕妇」。

那么，何为殿四方同时孕妇？

殿四方同时孕妇 ( heterotopic pregnancy，HP) 同义两个或多个受精在卵子系内的有所不同部位同时发育，至少其里面之一为经常性的殿内孕妇，另外的为上皮细胞孕妇，是一种较为引人注目的病理孕妇出血性。HP 在大自然孕妇里面十分引人注目，只剩率有约为 1/3000，而随着辅助卵子高效率应用和持续发展，HP 的发病率也显著消退，有约为 0.2% 至 1%。HP 在医学影像检测里面主要表现为三种类型：x81可见的殿外孕妇粘液有约占 57.3%；x82参考资料血块占 25.4%；x83环征占 17.2%。

有所不同类型的 HP 相关表现：

上皮细胞孕妇地一处**，医学影像检测：**可见孕妇粘液，孕妇粘液周围可见可称水声液性暗斑内。

其里面，游离部的上皮细胞孕妇，医学影像病人规范：**游离部（或壁内段）可见孕妇粘液，孕妇粘液周围肌层截面积小于 5 mm，可见线样征。

图源：注解 2

内膜孕妇

医学影像检测：子殿腔探及孕妇粘液，内膜深褐色筒状，内膜内口下可见孕妇粘液，无滑动征，彩色多红外检测未见孕妇粘液周围心脏。

GS = 孕妇粘液 UT = 子殿. C = 内膜管.

图源：注解 3

图源：注解 4

剖殿产疤痕孕妇

经阴道医学影像病人规范：子殿前壁或剖殿产瘢痕一处可见孕妇粘液或固体包块，膀胱与孕妇粘液间的肌层菲薄或销声匿迹，红外检测可见滋养层 / 九子盘循环，空虚的子内膜管。

图源：注解 5

输卵管孕妇

医学影像规范：迄今为止没有完全一致清楚的输卵管上皮细胞孕妇医学影像病人规范。

图源：注解 6

十二指肠上皮细胞孕妇

孕妇早期规范：没有**膨大或参考资料区内失衡质包块的证据，孕妇包块被腹膜可避免但被肠襻突入，医学影像探头阻挠可见显著类似于孕妇粘液的大幅度移动。

图源：注解 7

HP 的高危因素分析：

（1）**异常及水肿;

（2）受精移植及孕卵外游;

（3）新陈代谢高水平;

（4）辅助卵子高效率的应用;

（5）既往上皮细胞孕妇病史;

（6）殿腔操作史。

HP 放射治疗政府机构

（1）放射治疗方案必须顾虑殿内孕妇上述情况。（2）只有当殿内孕妇不能只剩或不顾虑继续孕妇的患者，可顾虑用作甲氨蝶呤放射治疗。（3）流行病学症状平衡的患者须要局部注射碳酸钠或高渗性葡萄糖结合孕妇粘液内容物吸出放射治疗。（4）心脏动力学不平衡患者采用上皮细胞孕妇外科手术缝合放射治疗，心脏动力学平衡的患者也可采用。（5）当医学影像推测上皮细胞的孕妇粘液没有只剩时，也须要渴望放射治疗。

HP 高血压

HP 的高血压着重关切于围产期母九子出血如大自然流产、早产、排卵子殿破裂、排卵反复出血、早产大出血，妊娠畸形等的时有发生上述情况。由于殿四方举例来说孕妇只剩率很低，较为引人注目，因此大部份为发病报道，因此很难人口统计高血压。十二指肠镜外科手术放射治疗，孕早期的大自然流产率为 12～14%，而 ART 的生化和流行病学孕妇流产率都为 17.4% 和 15.2%

注解

1. Lv S, Wang Z, Liu H, et al. Management strategies of heterotopic pregnancy following in vitro fertilization embryo transfer. Taiwan J Obstet Gynecol. 2020. 59(1): 67-72.

2.Bugatto F , Rocío Quintero-Prado, Kirk-Grohar J , et al. Heterotopic triplets: tubal ectopic and twin intrauterine pregnancy. A review of obstetric outcomes with a case report[J]. Archives of Gynecology Price Obstetrics, 2010, 282(6):601-606.

3. Subedi J , Xue M , Sun X , et al. Hysteroscopic management of a heterotopic pregnancy following uterine artery embolization: a case report[J]. Journal of Medical Case Reports, 2016, 10(1):324.1

4. Bhairavi S, Dash S, Dash S. Heterotopic Cervical Pregnancy: A Rare Case Treated by Transvaginal Aspiration. J Hum Reprod Sci. 2019. 12(4): 355-357..

5. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

6. Eun, Duc, Na, et al. The risk factors of miscarriage and obstetrical outcomes of intrauterine normal pregnancy following heterotopic pregnancy management.[J]. Medicine, 2018.

7. Chughtai F. Twin abdominal pregnancy - A rare scenario. J Pak Med Assoc. 2017. 67(5): 793-795.

编者： 杨子

乐山市大学城医院