老牌杂志BMJ开呛指南必要性,多囊卵巢综合症是否以致于诊断？

近日，BMJ新华网引起争议质疑《2018多囊生殖细胞综合症审计和政府机构的全球持续性循证Guide》（International evidence-based guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome 2018），简并称《Guide》。

2018多囊生殖细胞综合症(PCOS)审计和政府机构的全球持续性循证Guide

此前的1990年American国立医疗卫生研究工作院对多囊生殖细胞综合症（PCOS）的并不一定拒绝：(a)更少妊娠/无妊娠(如月经不有序)和(b)雄持续性激素可避免的迹象(如头发湿润可避免、溃疡或雄持续性激素可避免)。

2003年的海牙并不一定增高了第三条标准规范--(c) 超声体检中所的多囊生殖细胞(生殖细胞增大，有很多小卵泡)，但只拒绝三个标准规范中所的任何两个符合并不一定。这就引入了四个类别或病毒持续性，现今属于PCOS标签的范围（即a+b、b+c、a+c和a+b+c），极大地提高了发病率。

2018年《Guide》旨在标准规范化检验和优化眼科，改版《Guide》时也纳入了海牙并不一定检验标准规范，不过顺利进行了一些小的修改，超声标准规范被施加压力，以反映现代影像技术的更高灵敏度。由于与情况下生殖细胞生理分隔，也便推荐青更少年顺利进行超声体检。虽然这些具体的变化减小了过多检验的危险持续性，但新认可的标准规范仍然抓住了许多症候群状更少或轻的女持续性，并且《Guide》中所扩大了毛刺症候群（头发湿润可避免）的检验范围，也引起了人们对过多检验的不安。

2003年海牙修订版的关于多囊生殖细胞综合症的检验标准规范和依然保健危险持续性的共识. DOI： 10.1016 / j.fertnstert.2003.10.004

PCOS与不孕症候群和葡萄糖并发症候群的危险持续性增高有关，包括胰岛素抵抗、肥胖、葡萄糖综合症和2型癌症候群。然而，对所有被检验的女持续性来说，潜在的不可避免并不一样。

2016年American肯塔基医学院牙医小组[i]，以及2019年American哥伦比亚大学外科小组[ii]分别刊发的横切面研究工作一致确实，非新竹激素病毒持续性（意味着标准规范a+c）的不好葡萄糖并发症候群的危险持续性增高与新竹激素病毒持续性（a+b、b+c、a+b+c）的危险持续性增高并不相同，这确实各不相同的诊断过程。此外，2020年宾夕法尼亚大学外科J Jansen大学教授刊发的系统持续性研究工作结果显示，病毒持续性的检验标准规范与神经系统持续性闭经（压力、过多国家主义或饮食太少引发的月经遗漏）分隔，造成女持续性被误诊为PCOS，而并未取得针对其具体健康状况的眼科[iii]。

鉴于许多研究工作对于《Guide》的实践分析方法，BMJ本次的新华网剑指过多检验痛处，篇名质问“鉴于有论据确实各不相同病毒持续性二者之间存在各不相同的葡萄糖危险持续性特征，且有可能出现过多检验，为什么近期的Guide认可了更广泛应用的海牙标准规范？并未这不。有可能是出于良好的希望--确保他会赶上潜在的有益眼科（例如，关于生育的建议）。“

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在BMJ引起争议新华网中所直并称，找不到承认的论据确实，非新竹激素病毒持续性很强很低的危险持续性葡萄糖特征。这造成女持续性忽视她们期望患病的有可能持续性低于具体情况，造成过多的煎熬和不安，并有可能不好影响保险费。此外，有限的论据注意到，所有病毒持续性的发病率在25岁后促使急剧下降，这确实PCOS的症候群状对一些年轻女持续性来说有可能是短暂的，随着时间的推移才会自发缓解。

篇名对于PCOS的过多检验所助长的不好影响也顺利进行列述。指出，及早检验PCOS的诱因已被充分阐述（例如，知识的验证和症候群状的推论）。然而，现今的研究工作强调了一些意外事故的不好影响，如扭曲自我认知和对期望保健的依然不安。

检验结果对症状情绪不好影响正因如此，症状对不孕不育、癌症候群和癌症候群的不安，忽视自己不那么保健，尽管境况的症候群状仅仅，对其认知保健产生了不好影响。与许多病因的相当严重程度一样，网上的信息、新华网和支持团体都倾向于关注相当严重的顶端。因此，处于轻度的女持续性恐怕自己的健康状况才会每况愈下，从而威胁到她们对保健和生育能力的观点。

在另一项J Jansen大学教授的定持续性研究工作确实，对不孕不育的厌恶才会造成不好的认知和行径不可避免，包括焦虑、忧郁症候群、减小自我价值、扭曲生活和教育目标、环游世界放任避孕措施和意外事故怀孕。在定量研究工作中所也注意到了避孕药具使用的减更少[iv]。

事实上，在诊断上，很多人忽视，检验能使他们理应参与促进保健的行径，以防止不孕不育、体重增高和系统持续性的葡萄糖不可避免。然而，在各种先决条件下的多项试验确实，揭发危险持续性状态或检验并不能优化保健系统持续性行径[v]。同样，在PCOS中所，有交叉分析方法注意到，新检验为PCOS的年轻女持续性并并未增高她们的体能活动或增高她们的甜菜摄入量。这确实，检验在激励保健生活方式扭曲方面的假设其所被高估了[vi]。

BMJ指出，检验应该优化以症状为中所心的结果，而不仅仅是将更多的个体归类并贴上不情况下的标签。为了实现这一目标，病因并不一定必须基于论据，并不一定扭曲的不可避免应该被彻底考虑，潜在的不好影响必须被宽松审计。将病毒持续性分层为各不相同的病因，有可能才会减更少试图将这种表型病因包含在一个检验标签中所的不好影响。

就此，鉴于检验PCOS后牵涉到年过监控，并引起依然的不安等问题，BMJ建议更进一步对标准规范和Guide顺利进行改版，以考虑潜在的不好影响，并将其与潜在的其所相平衡，对症候群状轻微、不好不可避免危险持续性很低的青年人不必检验PCOS。

供参考：

[i] Criteria, prevalence, and phenotypes of polycystic ovary syndrome. doi: 10.1016/j.fertnstert.2016.05.003.

[ii] Characterization of metabolic changes in the phenotypes of women with polycystic ovary syndrome in a large Mediterranean population from Sicily. doi: 10.1111/cen.14063.

[iii] Clinicians' perspectives on diagnosing polycystic ovary syndrome in Australia: a qualitative study. doi: 10.1093/humrep/deaa005.

[iv] The benefits and harms of receiving a polycystic ovary syndrome diagnosis: a qualitative study of women’s experiences. Doi：10.1093/hropen/hoz026

[v] Can Communicating Personalised Disease Risk Promote Healthy Behiour Change? A Systematic Review of Systematic Reviews. DOI: 10.1007/s12160-017-9895-z

[vi] Impact of a diagnosis of polycystic ovary syndrome on diet, physical activity and contraceptive use in young women: findings from the Australian Longitudinal Study of Women's Health. doi: 10.1093/humrep/dez274.