如何匆忙自己的第一台 vNOTES？

近年，经脐新桥冠状动脉和 vNOTES 在欧美诊疗并驾齐驱愈演愈烈，几乎每周都有大大小小的培训班或学练成亦会议，让很多不了继续做过 vNOTES 的药剂师都觊觎。我们亦会披露这一系列的短文，希望通过共享我们从零开始继续做 vNOTES 的长处和剧情，让更是多有兴趣的药剂师们开启自己的 vNOTES 之旅。

1 软件固定式

前一篇短文里，我们提到，适用同样的冠状动脉探头械配合自造 port，不用购置昂贵的弹药也可以启动 vNOTES。唯一上升的耗材是凸起保护套。这是大多医院诊疗的同样配备，一般选用最小的机型就可以，我们采用的是圆形半径 6 cm，内圈 7 cm 的凸起保护套。

从经脐新桥到 vNOTES，不能够上升任何新的软件。不过，我们在此之前概述的经脐新桥自造 port 用在 vNOTES 时，探头械滞留亦会比较麻烦（可概述：手把手教你继续做新桥冠状动脉入路和平台）。迄今为止，我们同样适用凸起保护套+手套+穿刺探头的混搭，就是越南人发明人的入路和平台。

当然，如果有成品 port 就更是好了。迄今为止欧美商用 port 有 10 多种，原则上都能满足新桥和 vNOTES 的能够，转换性差别不大。

手套的 5 个指尖，各司其职

2 软体固定式

软件合乎了，那软体固定式呢？

从转换高难度来讲，vNOTES 举例来说了宗教性经治疗高难度和经脐新桥冠状动脉的转换高难度。

当然，两种应用所%的份额不是唯一的。以 vNOTES 全阴囊缝合为例，可以直接在把凸起保护套内环安放在内，100% 通过凸透启动阴囊缝合；也可以几乎经缝合阴囊，就此凸透展现探查的作用，这时凸透所%的比例就并不多。

经转换最主要前后四周的切开和凸起，经阴囊缝合高难度等。

后四周切开是 vNOTES 最常适用的应用。如果能切开四周顺利踏入胃，治疗马上最终了一半。对于在冠状动脉时代成长起来的身为药剂师们来说，四周的切开是弱项。起初，可以找阴式治疗老练的同学们候车。对他们来说，四周的切开几乎不是事儿。我起初 vNOTES 的时候，全都米歇尔的赵纯全副所长帮忙，踏踏实实地启动治疗。

经脐新桥冠状动脉的转换应用很多，我们在此之前的短文里有极少共享，最主要探头械间筷子不稳定性的解决问题，横向转换，角转换等等，在 vNOTES 中都也亦会用到。因此，在开展 vNOTES 在此之前，到时继续做一些经脐新桥冠状动脉绝非明智之举。

3 到时准备什么治疗呢？

软软件都到位了，那到时开始哪一类治疗呢？

我们的长处是，平稳的宫外孕治疗和睾丸包块剥除练成是比较好的「开胃菜」。这类治疗比较简单，比如睾丸良性的剥除和皮层凸起，大多时候直视下即可启动，冠状动脉只能展现探查的作用。通过「开胃菜」上升自己的信心，体亦会 vNOTES 的视线、探头械的打架，看重 vNOTES 下的转换特点，最终目标，「主菜」才能上的更是大、更是快！

从多孔到经脐新桥，于是又到 vNOTES，用药是逐级上升的。能否继续做 vNOTES，能够治疗前的综合审核，这是 vNOTES 治疗的山海键，中间我们有最初短文探讨这个问题。

睾丸囊肿剥除，vNOTES 的基础知识治疗

4 治疗医务人员固定式及%位

在阴式治疗转换时，一般能够 2-3 个助手。如果是只牵涉到后四周，2 个助手充分；如果能够缝合阴囊，一般能够 3 个助手。冠状动脉转换时，一般只能够 1 个扶透助手。

医务人员隔邻根据魄习惯，不了有定式。我们的隔邻是魄在高血压从右脚内侧，扶透助手在高血压从右侧。医务人员隔邻与 port 的摆放一致。上图 port 就是按照扶透助手在从右侧摆放的。当然，魄和洗浴刀刃在高血压从右侧也是几乎可以的。

凸透电子设备的安放也是根据魄习惯，可从右可右。不过要想到败军，如果 vNOTES 转换麻烦，能够转为经浸润的凸透，移转到电子设备是否方马上。

vNOTES 练成中都魄的大略隔邻

5 就此的两个策略

那如果还是不了把握怎么办？

第一，到时；大冠状动脉探查，继续做到心里有底。这有一个最初的词，叫继续做「hybrid NOTES」混合 NOTES，就是经浸润的冠状动脉与 vNOTES 的混合治疗。到时在肚脐作一 10 mm 的凸起，；大同样冠状动脉探查，看看盆凸不了有粘连，心里有底在此之后转为 vNOTES。当然，这样亦会比较麻烦。

第二，上升高血压预期，上升结构性舆论压力。练成前沟通时必须告知有转经浸润冠状动脉或中都转开腹的不确定性。如果从下面转换麻烦，及时转变治疗模式，「从山底登上山顶」，必要高血压安全和。

对治疗药剂师来说，无论 vNOTES、新桥还是开腹，无论阴式治疗还是机探头人手臂，都只是治疗模式而已，治疗的用意和原则是原则上上的。vNOTES 不是炫技，我们有法律责任充分审核高血压的病痛和自身的高难度，选取最有利于高血压的治疗模式。

就此，共享 vNOTES 研究员山海小明教授的两句汤，与大家共勉。「在你偶然和无计可施中都，世并驾齐驱正以比你想象的低速更是快地扭转着」,「时代在进步，不管你继续做与不继续做，别人不亦会放，时尚不亦会放」。

编者： 李静